Tankkartenantrag

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    Telefon*

    Geburtsdatum*

    Straße & Hausnummer*

    PLZ & Ort*

    Anzahl der Tankkarten

    Karten-Details

    Sie haben die Möglichkeit Ihre Karte (n) mit einer Wunschpin zu versehen. Hierzu tragen sie diese einfach in das entsprechende Feld unten ein. Die Wunschpin muss aus 4 Zahlen bestehen. Sollten Sie keine Wunschpin wünschen, generieren wir automatisch eine PIN, die Ihnen dann per Post oder Email zugesandt wird. Optional haben Sie zusätzlich noch die Möglichkeit, die Karte einem Auto zuzuordnen, in dem Sie in das entsprechende Feld einfach das KFZ- Kennzeichen eingeben.

    Nummer

    Wunschpin (zwingend 4 Zahlen)

    KFZ-Kennzeichen

    1

    2

    3

    4

    5

    Sie brauchen mehr als 5 Karten? Hier können Sie eine eigene Tabelle mit Ihren Wunsch Pins und KFZ Kennzeichen hochladen:

    Km-Standsabfrage

    Rechnung per E-Mail:
    (kostenlos)

    Rechnung per Post*:
    (Pro Rechnungsversand werden EUR 2,00 berechnet)

    Nur für gewerbliche Kunden:

    Umsatzsteuer ID-Nummer

    Umsatzsteuernummer

    Handelsregister-Nummer

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